CETTIC心天

news 新闻动态

联系心天 Contact

热门产品 Products
  • 心天十件套拔罐
  • 新款排瘀师 十三件套
您现在所在位置:主页 > www.474999开奖记录 >

疼痛与失眠:癌症康复中的两大难题 _光明日报

2018-08-10

  作者:宋丽莉(北京大学肿瘤医院康复科主治医师)

  ■疼痛篇

  疼痛是癌症患者尤其是中晚期患者最常见,也最令患者痛苦的症状之一。研究数据显示,约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。

  癌症疼痛(简称癌痛)是怎么形成的呢?

  1.肿瘤侵犯导致疼痛,癌细胞直接浸润、压迫或转移可引起严重的癌症疼痛,约占癌痛的80%。

  2.抗肿瘤治疗导致疼痛,如手术、放疗及化疗等,占癌痛的10%。

  3.与肿瘤相关的疼痛,癌症患者长期卧床不起、褥疮、便秘、肌肉痉挛等都可能引起疼痛,约占癌痛的8%。

  4.与肿瘤或治疗无关的疼痛,肿瘤患者因合并症及并发症等非癌症因素所致的疼痛,如骨关节炎、风湿、痛风等,约占癌症疼痛的2%。

  在癌痛治疗的各种手段中,药物治疗是最主要、最常用、最方便的方法,80%~90%的癌痛可通过规范的药物治疗得以控制。另外,还可以联合非药物治疗手段控制疼痛,包括物理治疗、心理治疗及介入治疗等。

  从1990年开始,经过慎重的考察论证,我国开始推广世界卫生组织提出的“三阶梯镇痛原则”并取得了显著效果。它的基本原则是按阶梯给药,即不同程度的疼痛选择相对应阶梯药物,根据疼痛的轻、中、重采取不同的方案进行治疗,镇痛药应从低级向高级顺序提高,弱化中度镇痛药的使用是目前大趋势。如果患者的疼痛已经影响睡眠,一定要及时给予止痛药。口服给药为首选,这是因为口服给药简单、经济,易于接受,稳定的血药浓度与静脉注射同样有效,且更易于调整剂量和更有自主性。不仅如此,口服用药时,药物吸收缓慢,尤其对于强阿片类药物,极少产生成瘾及耐药。另外,其他无创性途径给药的应用也日趋广泛,如透皮贴剂、栓剂等,方便了临床应用。

  需要强调的是,由于观念误区,很多患者出现癌痛后,往往忍着不用药。这种错误观念亟须扭转。研究证明,除了呼吸、脉搏、血压、体温,疼痛是人体的第五大生命体征,就如同呼吸急促或者呼吸停止,血压没有了或者血压升高都需要警惕一样,如果出现疼痛,也是需要警惕的。只要有异常的疼痛就要治疗,绝不能忍受,如果疼痛忍的时间过长,会降低身体抵抗力、免疫力,也会影响食欲、睡眠及情绪,甚至人际交往。所以有疼痛症状要就医,不能强忍。

  还有人对阿片类药物心存顾虑,担心药物成瘾,因此想尽量不吃药,或者只有在疼的时候才服药,甚至自行服用去痛片、芬必得等,殊不知,这些药物反而可能带来致命的副作用,例如持续出血、肝肾功能损伤。事实上,合理使用阿片类药物,美女总裁的透视高手,尤其是控缓释药物是不会成瘾的。凡是作用时间越长的药物,成瘾的概率就越低,因此在临床上,建议癌痛患者使用长效药物和控缓释药物,减少针剂和速释片的使用。也有些患者担心,一旦使用阿片类药物就停不下来,要终身服药。其实,镇痛药使用越早,剂量越小,效果越好。慢性癌痛作为一种疾病,尽早使用镇痛药,可将癌痛控制在萌芽状态,避免形成难治性疼痛。若肿瘤病情经治疗好转,疼痛也随之减轻,则可减小阿片类药物的剂量或停药。若肿瘤病情或疼痛无好转,阿片类药物则可长期服用来缓解痛苦,提高生活质量。阿片类止痛药是无剂量限制的,可以根据病情变化调整、增加用药剂量,直至达到满意的止痛效果。当然,任何药物都是有副反应的,阿片类药物常见的副反应是恶心、呕吐和便秘,因而,医生在开药的同时,往往还会给患者开预防恶心呕吐和便秘的药物。一般来说,恶心呕吐约一周就会消失,但便秘可能会长期存在。

  此外,对抗癌痛需要按时给药,即按规定的间隔时间给药,而不是按需给药。如每隔12小时一次,无论给药当时患者是否发作疼痛,这样可保证疼痛持续缓解。而且,缓释阿片类药物必须按时服药,即使服药当时没有疼痛也要服药。如果患者突发剧痛,可按需给予止痛药解救。

光明图片/视觉中国

  ■失眠篇

  失眠也是癌症患者中最常见的症状之一,发生率为17%至57%,是普通人群的2到3倍。

  失眠的临床表现包括睡眠潜伏期延长,入睡时间超过30分钟;睡眠维持障碍,夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒;睡眠质量下降,睡眠浅、多梦;总睡眠时间缩短,通常少于6小时;日间残留效应,如次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。

  失眠的病因非常复杂,包括躯体、环境、精神心理和药物等多种因素。癌症的症状如疼痛、憋气等以及抗癌治疗的副反应均可能引起失眠。临床发现,癌症患者在新的住院环境中接受治疗常会出现失眠;刚得知癌症诊断后出现的焦虑抑郁情绪也会导致失眠;许多药物如苯丙胺、咖啡因、麻黄碱、氨茶碱、异丙肾上腺素、柔红霉素、地塞米松、泼尼松等,均能引起失眠。癌症患者比健康成年人更易出现睡眠质量差、昼夜节律紊乱、日常活动减少等,且失眠会显著影响癌症患者的生活质量,如果能得到及时识别和有效的治疗,生活质量能相应得到改善。

  针对癌症患者失眠的治疗,首先就是针对病因的治疗,要在抗癌的同时,给予失眠必要的处理。可针对不同的病因采取不同措施,以达到缓解症状、保持正常睡眠结构、恢复社会功能和提高生活质量的治疗目标。癌痛是晚期癌症患者产生失眠的重要原因,应掌握患者疼痛的部位、程度、时间,对疼痛作出正确的评估,积极治疗患者的疼痛。焦虑、抑郁障碍患者中常常有继发失眠症状,有些患者术后出现谵妄,也会出现失眠,应按专科原则治疗控制原发病,同时治疗失眠症状。需要强调的是,这些失眠不是吃一片睡眠药就能解决的,很多患者自行服用安定类药物的做法不可取。安定类药物容易产生依赖,并不能长期服用,而且因为有肌肉松弛的作用,老年人服用还会出现腿软,半夜起床时容易摔倒出现骨折,很多服用安定类药物的患者,还会有记忆力下降的副反应。正确的做法是,当出现睡眠问题时,要到睡眠门诊寻求专业帮助。现在很多新药都是没有依赖性的,也有很多非药物治疗方法,如认知行为治疗、冥想放松训练、生物反馈治疗等。

  《光明日报》( 2018年08月04日?10版)

[责任编辑:白丽克孜·帕哈丁]